Электрокардиостимулятор - что это с медицинской точки зрения? Прежде всего, это миниатюрный электронный прибор, нормализующий работу сердечной мышцы. Кардиостимулятор сердца обеспечивает оптимальное количество сокращений, необходимых для нормальной жизнедеятельности. Прибор способен преодолеть электрофизиологическое разобщение предсердий и желудочков, так называемую атриовентрикулярную блокаду, и таким образом стабилизировать История создания Кардиостимулятор - что это для физиолога?

• Как По Китайски Здравствуйте
• Как Разработать Руководство По Экс Предпринимателю

Как этот прибор можно использовать в плане воздействия на патологические процессы в сердечно-сосудистой системе человеческого организма? О применении слабых импульсов электрического тока для устранения аритмии ученые задумывались еще в конце 19 века. Однако отсутствие технологий по генерации электрических посылов в минимизированном значении не позволило даже начать исследования в этом направлении. Только в первой половине 20 века ученые-физиологи смогли приступить к изучению воздействия электрических импульсов на деятельность сердца.

Первооткрывателем в этой области стал итальянский исследователь Луиджи Гальвани. Позднее русские физиологи Н. Введенский и Ю. Чаговец занялись изучением возможности применения слабых разрядов электротока для лечения некоторых заболеваний сердца. В 1927 году американский кардиолог Альберт Хаймен сконструировал первое в мире электро-механическое устройство, поддерживающее стабильность ритмической работы человеческого сердца. Аппарат весил более трехсот граммов, устройство подвешивалось на специальных ремнях и скрывалось под одеждой.

Отсутствовать как не. 1095-03 'Руководство. В СССР первый серийный имплантируемый ЭКС был разработан и им-плантирован в клинике факультетской хирургии Второго Московского медицинского института им. Пирогова [1,2]. Руководство по транстелефонному мониторированию (1984 г.). Медицинская библиотека / Раздел 'Книги и руководства'. Современные ЭКС выполняют две функции: 1) осуществляют электрическую стимуляцию соответствующего отдела сердца и 2) обладают.

Однако функционировал электростимулятор хорошо, в скором времени был налажен его серийный выпуск. Первые результаты Кардиостимулятор - что это для Альберта Хаймена, создателя аппарата и его коллег, занимающихся проблемами сердечной аритмии? Прежде всего, это первый этап в длительном процессе изучения электротехнических методик, которые можно было бы поставить на службу медицине. Практическое применение стимулятора Хаймена в экстремальной ситуации состоялось в 1951 году, когда после операции удалось спасти пациента с развившейся поперечной блокадой сердца и приступами экстрасистолии.

Тем не менее больному пришлось долгое время находиться в больнице, так как он не мог свободно передвигаться с достаточно громоздким аппаратом на теле и, кроме того, нуждался в постоянном наблюдении медперсонала. Стимулятор-имплантат Мировые объединили усилия по созданию компактного электростимулятора, который весил бы не более 80 граммов. В 1958 году группа шведских ученых под руководством доктора Руне Элмквиста создала миниатюрный 'Сименс-Элем'. Стимулятор был заключен в тонкостенный корпус из титанового сплава и мог имплантироваться под кожу.

Как По Китайски Здравствуйте

Однако энергоемкость шведского изобретения была небольшой - батарейка обеспечивала импульсы в течение лишь 18 месяцев, после чего пациент был вынужден делать операцию по замене источника питания. Создание отечественного ЭКС Наконец, кардиостимулятор - что это такое с точки зрения самих пациентов?

Безусловно, это спасительный прибор, продлевающий жизнь кардиологическим больным, страдающим различными нарушениями ритма. Функционирующая в правильном тонусе, - это залог стабильной работы всей кровеносной системы организма. В 1960 году советский академик А.

Электронная книга сказки братьев гримм. Бакулев обратился к ведущим техническим центрам СССР с предложением о создании аппаратов кардиологической стабилизации. Первыми откликнулись сотрудники Конструкторского бюро точных разработок в машиностроении, которое имело статус оборонного предприятия. В сжатые сроки были созданы опытные образцы ЭКС, проведены технологические испытания, и уже в декабре 1961-го первый кардиостимулятор российского производства ЭКС-2 'Москит' был успешно имплантирован пациентке, страдающей полной атриовентрикулярной блокадой сердца. Кардиостимулятор 'Москит' выпускался в течении 15 лет, тысячи больных людей были спасены благодаря надежному миниатюрному прибору. Высокий процент смертности по причине сердечно-сосудистых заболеваний в СССР, отмеченый в конце 50 годов, стал снижаться.

Кардиостимулятор сердца, отзывы о котором со стороны пациентов были в целом позитивными, быстро завоевал популярность. Новинка постоянно совершенствовалась, характеристики отечественного ЭКС улучшались. В конце 1962 года появились новые образцы, рекомендованные Министерством здравоохранения к серийному производству. Таким образом, созданный в России кардиостимулятор сердца, отзывы о качестве которого были положительными, стали выпускать сразу на нескольких предприятиях медицинского профиля. Наружное кардиостимулирование До вживления стимулятора-имплантата пациент может получить предварительную помощь с использованием наружного контактного устройства, состоящего из двух пластин, которые располагаются по обе стороны грудной клетки: одна спереди в области сердца, другая на спине, под левой лопаткой. Импульс, проходящий сквозь грудину, заставляет сокращаться гладкую мускулатуру с обеих сторон, а также сердечную мышцу. Этот метод вызывает чувство дискомфорта у пациента, но как временный метод стабилизации ритма сердечных сокращений вполне уместен.

Неудобство методики наружного стимулирования заключается еще и в том, что пациента нельзя оставлять без присмотра, особенно если он находится в бессознательном состоянии. Установка кардиостимулятора, работающего на постоянной основе, требует специальной подготовки, которая занимает несколько недель.

Узбекские дискотеки. Поют Равшан и Джумшут - Узбекская Дискотека Uz - Узбекская Дискотека Узбекская музыка.

Временное эндокардиальное стимулирование Принцип такого воздействия на сердечную мышцу заключается в введении зонда-электрода в полость сердца. Для подобных операций создается стерильный комплект из проводника и самого зонда, который доставляется по венозному каналу к сердцу. Конец электрода устанавливается в правом предсердии, а его противоположное, проксимальное окончание подключается снаружи к источнику, генерирующему электрические импульсы. Установка кардиостимулятора на временной основе обычно используется, когда нет времени на более радикальные методики.

После нормализации сердечной деятельности пациента можно приступать к имплантации постоянного устройства. Как имплантируется постоянный ЭКС Кардиостимулятор, операция по вживлению которого является малым оперативным вмешательством, рассчитан на долговременное пользование. Имплантация проводится, как правило, при местной анестезии. Весь процесс делится на несколько этапов. Сначала производится разрез кожного покрова и клетчатки и выделение вены.

Затем к сердцу проводится нужное количество электродов, которые размещаются в сердечных камерах. После введения проводников делается проверка всех данных: чувствительности, порога стимуляции, оптимального расположения нитей, проводящих импульсы.

Затем происходит фиксация электродов, формируется ложе для кардиостимулятора, и прибор имплантируется. В отдельных случаях имплантат сразу не приживается, может даже возникнуть легкое отторжение, но воспалительный процесс быстро утихает под воздействием обычных лекарственных средств, и пациент продолжает жить нормальной привычной жизнью. Основные функции ЭКС Прибор представляет собой электронное устройство, вмонтированное в компактный металлический корпус.

Микропроцессор получает питание от батареи, рассчитанной на несколько лет. Принцип действия отечественных ЭКС заключается в реагировании на отсутствие очередного сокращения сердечной мышцы пациента. Кардиостимулятор устроен так, что импульс, посылаемый его электронным мозгом, практически не опаздывает - разница во времени составляет сотые доли секунды. При нормальной работе сердца устройство ведет себя индифферентно - импульсы не посылает.

Существует группа кардиостимуляторов, которые обладают способностью к частотной адаптации. В такие устройства встраивается сенсор, чувствительный к изменениям активности пациента. Фактически это датчик ускорений, акселерометр, реагирующий на изменение параметров электрокардиограммы и частоты дыхания. Во время физической нагрузки кардиостимулятор сердца посылает учащенные импульсы.

Последние модели ЭКС способны накапливать данные о работе сердца, которые затем можно выводить на монитор или цифровые носители для анализа. Эта функция дает возможность врачу назначить оптимальное медикаментозное лечение, а также подобрать параметры работы кардиостимулятора. Ревизия таких приборов должна проводиться не реже одного раза в шесть месяцев. Кардиостимулятор, цена установки которого вполне доступна для человека со средним достатком, может быть заменен при необходимости. Чрезпищеводная кардиостимуляция Для диагностики явлений аритмии у пациента применяется система тестирования с помощью зонда. В пищевод вводится специальный проводник с электропроводящим наконечником.

Зонд останавливается в точке соприкосновения сердца, а точнее левого предсердия, с пищеводом. Затем включается генератор, который подает импульсы разной частоты. Смысл подобных исследований в том, чтобы выявить наличие ишемической болезни сердца. Учащенное сердцебиение под воздействием электрических импульсов может показать неприятие нагрузки сердечной мышцей.

Чрезпищеводная стимуляция достаточно универсальна, с ее помощью можно диагностировать целый ряд кардиологических заболеваний. В отдельных случаях ЧПЭС позволяет проводить лечение: снимать пароксизмальную тахикардию, купировать осуществлять временную стимуляцию при брадиаритмии, сопровождающейся редким пульсом, устранять синдром слабости синусового узла. Некоторые манипуляции возможны только при более глубоком расположении зонда в пищеводе. Кардиостимулятор: стоимость операции Установка ЭКС в России может стоить от 65 до 650 тысяч рублей. Эта сумма складывается из стоимости самого устройства, расходов на имплантацию и постоперационный период.

Сам кардиостимулятор, цена которого определяется производителем, может быть сравнительно недорогим (от 20 тыс. Выбор модели предоставляется пациенту. Лучше приобретать кардиостимулятор, отзывы о котором преимущественно хорошие. Это устройства фирм Medtronic, StJudeMedical, Guidant и Biotronic.

Кардиостимуляция является неотъемлемой частью современной кардиологии. В развитых странах число имплантируемых подкожных кардиоустройств (ИПК) неуклонно растет. Причин тому несколько: 1) увеличение продолжительности жизни, приводящее к относительному возрастанию в популяции лиц престарелого возраста (а именно они чаще всего являются кандидатами на установку ИПК); 2) усложнение и совершенствование электрофизиологических режимов работы ИПК, позволяющих запрограммировать параметры кардиостимулятора под сердце конкретного пациента; 3) расширение функционала современных ИПК, позволяющего не только осуществлять 'страховочную' стимуляцию при блокадах сердца, но и лечить некоторые другие сердечные синдромы. Обо всем по порядку будет рассказано ниже. Еще около 20 лет назад почти 100% всех ИПК устанавливались с целью лечения критически редкого ритма сердца на фоне сердечных блокад.

Такое устройство именовали 'кардиостимулятором', подчеркивая его узкоспектровое предназначение: при урежении частоты собственного сердечного ритма ниже определенной величины аппарат 'выдавал импульсацию', навязывая сердцу искусственный 'страховочный' стимуляционный ритм для поддержания гемодинамики. Несмотря на дальнейший прогресс в развитии электрофизиологических методов лечения заболеваний сердца, именно термин 'кардиостимулятор' закрепился в кардиологическом диалекте. Однако применять его ко всем ИПК некорректно. В настоящее время ИПК используются для лечения 3-х кардиологических синдромов (данные по РФ): 1.

Спорадически или постоянно редкий сердечный ритм (блокады сердца, вазовагальные, синдром каротидного синуса). Это основная ниша использования ИПК. Именно применительно к лечению брадиаритмий имплантируемое устройство вполне справедливо называют электрокардиостимулятор (ЭКС). На долю ИПК, используемых только с целью лечения сердечных блокад, приходится примерно 85%.

Угнетение проведения может быть на любом уровне проводящей системы сердца, однако критическими местами являются синусовый узел, АВ-соединение: Основное клиническое показание к имплантации кардиостимулятора: паузы в работе сердца, сопровождающиеся обмороками или его эквивалентами (полуобморок, приступообразное головокружение), при условии, что причинами этих пауз не являются лекарственные средства. Желудочковые тахикардии - чрезмерно частый сердечный ритм, источником которого является один из желудочков. В таком случае ИПК называется кардиовертер-дефибриллятор и предназначаетя оно для купирования возникшей аритмии, посредством конкурирующей сверхчастой импульсации или (и) дефибриллирующим разрядом (в простонародье: электрошоком). На долю кардиовертеров-дефибрилляторов приходится около 10% от всех ИПК. Основное клиническое показание к имплантации кардиовертера-дефибриллятора: первичная и вторичная профилактика внезапной сердечной смерти. Первичная профилактика - имплантация устройства лицам с высоким риском внезапной смерти (например, субъекты с, тяжелой сердечной недостаточностью).

Вторичная профилактика - имплантация устройства лицам, уже переживших клиническую смерть и успешно реанимированных. Тяжелая хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Терапия ХСН посредством ИПК ( ресинхронизирующая терапия, СРТ) заключается во введении электродов в полость правого и левого желудочка, которые обеспечивают синхронную стимуляцию и сокращение обоих желудочков. Патогенетический смысл подобного лечения заключается в том, что при ХСН желудочки зачастую сокращаются асинхронно (речь идет о разнице в десятые доли секунды), что еще больше усугубляет клинику ХСН. На ЭКГ такой асинхронизм проявляется так называемой блокадой левой ножки пучка Гиса. СРТ призвана ликвидировать неединовременную систолу желудочков и улучшить гемодинамику.

На ее долю приходится около 5% от всех ИПК. Основное клиническое показание к проведению ресинхронизирующей терапии: сочетание тяжелой ХСН (одышка, слабость, отеки ног) с полной блокадой левой ножки пучка Гиса на ЭКГ, при условии, что предполагаемая продолжительность жизни после манипуляции составит не менее 1 года. Каждое ИПК имеет функцию кардиостимулятора, однако как понятно из выше сказанного, не каждое ИПК является только им. ИПК может быть в следующих клинико-электрофизиологических вариациях: 1) кардиостимулятор, 2) кардиостимулятор - кардиовертер-дефибриллятор, 3) кардиостимулятор - ресинхронизирующая терапия, 4) кардиостимулятор - кардиовертер-дефибриллятор - ресинхронизирующая терапия. Клинические нюансы конкретного больного определяют показания к установке того или иного ИПК.

ИПК вживляют под кожу в левую или правую подключичную область (рис.1); электроды через подключичную вену проводят до нужной камеры сердца. Наличие косметического дефекта после операции (то, насколько кардиостимулятор будет выступать из под кожи) зависит от конституции субъекта: у худощавых лиц аппарат будет весьма заметен (рис.2), у тучных субъектов из-за мощно развитой подкожно-жировой клетчатки ИПК может быть не виден вообще.

Для лечения сердечных блокад электроды устанавливаются в правое предсердие или правый желудочек, либо в обе полости (рис.3,4). Рис.3 (электрод в полости правого желудочка). Рис.4 (электроды в полости правого предсердия и правого желудочка).

Предсердный электрод фиксируют обычно к межпредсердной перегородке, желудочковый - к верхушке правого желудочка. Подобный вариант фиксации, возможно, не является оптимальным с точки зрения распространения электрического возбуждения и сокращения камер сердца, однако механическое крепление электродов (что крайне важно) получается максимально надежным. При имплантации ИПК с функцией кардиовертера-дефибриллятора локализация желудочкового электрода будет такой же. При ресинхронизирующей терапии расположение 'правых' электродов то же; в левый желудочек электрод проводится через расположенный в правом предсердии коронарный синус (устье венозной системы левого желудочка), далее по системе вен электрод доводится до оптимального (с точки зрения кардиостимуляции) места левого желудочка и фиксируется (рис.5). Рис.5 (электроды в обоих желудочках и в правом предсердии).

Что касается фиксирующих элементов электродов, то они бывают пассивные (усики) и активные ('как штопор для бутылки'); последние вкручиваются в эндокард (рис.6,7). Чтобы понять, как работают ИПК рассмотрим конкретные примеры. 8 представлена ЭКГ больной, страдавшей необъяснимыми. После проведения причина синокопов была установлена - спорадически возникающие блокады сердца. Ей имплантировали кардиостимулятор, после чего обмороки прекратились. На рис.9 запечатлен ЭКГ-фрагмент этой же пациентки в момент срабатывания кардиостимулятора 'по требованию'.

Еще один фрагмент ЭКГ (рис.10) больной, страдавшей до имплантации кардиостимулятора обмороками. В настоящее время все кардиостимуляторы программируются в режиме 'подстраховки' (по требованию, Demand).

То есть кардиостимулятор включается только в момент появления сердечной паузы определенной продолжительности, а приоритетными (для самого кардиостимулятора) являются собственные сокращения сердца, которые гораздо выгоднее для внутрисердечной гемодинамики (Что лучше: естественное распространение импульса или из верхушки правого желудочка? Ответ очевиден). Другое дело, что собственная сердечная проводимость может быть настолько угнетена (тотальные или субтотальные сердечные блокады), что почти все время работа сердца будет подчинена кардиостимулятору. Кроме того, полная зависимость от кардиостимулятора наблюдается в случае целенаправленной абляции какого-то критического участка проводящей системы (например, абляция АВ-узла при тахисистолической фибрилляции предсердий), что приводит к абсолютной невозможности естественного распространения электрического импульса. Срабатывание кардиовертера-дефибриллятора происходит в момент возникновения желудочковой тахикардии (сокращение желудочков с немотивированно высокой частотой) или фибрилляции желудочков ('сердечный хаос', клиническая смерть). Данные аритмии обусловлены циркуляцией в желудочке одной или нескольких электрических волн.

Кардиовертер-дефибриллятор купирует возникшую тахиаритмию 2-мя возможными путями: пачкой импульсов (по 8-10) с частотой превышающей частоту тахикардии (один из импульсов проникает в циркулирующую электрическую петлю и обрывает ее), либо одиночным разрядом электрического тока высокого напряжения (рис.11, 12). Показанием для выполнения ресинхронизирующей терапии является обязательное сочетание тяжелой ХСН с ЭКГ-картиной полной блокады левой ножки пучка Гиса. Чем выраженнее блокада, тем выше вероятность положительного клинического эффекта от ресинхронизирующей терапии. На рис.13 запечатлен момент включения ресинхронизирующей терапии: до ее включения регистрируется блокада левой ножки (ширина комплекса 150 мс), в момент включения - блокада исчезает (ширина комплекса 100 мс), что отражает появившийся синхронизм в сокращении правого и левого желудочка. Имплантация современных кардиостимуляторов приводит к минимальным ограничениям в жизни больного. При сохранении насосной функции сердца пациент с кардиостимулятором может вести обычный образ жизни: дача, любые домашние дела, работа, занятия физкультурой, путешествия, вождение автомобиля и т.д.

Те ограничения, которые существовали раннее (запрет на использование больными различных электронных приборов), были обусловлены использованием систем кардиостимуляции. В таком случае при контакте с источниками высокого напряжения развивалось явление интермагнитной интерференции, что приводило к некорректной работе кардиостимулятора. Моно полярная и биполярная конфигурация устройства определяет разность потенциалов между двумя полюсами электродов; при моно полярной чувствительности вторым полюсом электрода является корпус кардиостимулятора.

Поэтому при моно полярном варианте из-за большого межэлектродного расстояния, равного 30-50 см, ЭКС может воспринимать все сигналы, попадающие в эти пределы (сокращения скелетных мышц, электрическую активность других сердечных камер и т.д.), тогда как при биполярном варианте конфигурации анод и катод находятся на конце электрода (расстояние между ними: 1-2 см) — в таком случае посторонние электрические сигналы не воспринимаются. В настоящее время используют биполярные системы стимуляции, которые практически исключают проявление интермагнитной интерференции, а сами ИПК исправно работают даже после наружной дефибрилляции. Ограничения сохраняются лишь на профессиональную деятельность, которая связана с постоянным контактированием с источниками высокого напряжения (электроподстанции, электрощитовые, электромонтажные работы, сварка, отбойный молоток).

Как Разработать Руководство По Экс Предпринимателю

Единственным абсолютным противопоказанием для больных с кардиостимулятором является проведением магнитно-резонансной томографии и прямое прикладывание магнита к подшитому аппарату. Некоторые зарубежные производители кардиостимуляторов вводят в эксплуатацию ИПК, допускающие возможность проведения МРТ. Однако пока безопасность проведение данной диагностики не будет доказан в рандомизированном исследовании выполнение МРТ больным с кардиостимулятором останется под запретом. Основой нормальной жизни пациента с кардиостимулятором являются плановые проверки системы у специалиста программирующего ИПК. Эквивалентом таких проверок может стать регулярное (раз в 6-12 месяцев), позволяющее вовремя выявить неполадки в работе кардиостимулятора.

Впрочем, визитов к аритмологу все равно не избежать, хотя бы для того чтобы знать примерный срок службы батарейки ИПК и время ее плановой замены. Кардиостимуляция осуществляется в режиме 'по требованию'. При корректной программации аппарата приоритет отдается собственным сокращениям сердца. Современная кардиостимуляция не мыслима без функция частотной адаптации.

Залогом надежного функционирования ЭКС является регулярная (раз в 6-12 месяцев) оценка эффективности его работы с помощью; она позволит подтвердить правильность выбора режима стимуляции и своевременно выявить. Коды для выборы-2008. геополитический симулятор. Каждому пациенту с ИПК выдается на руки так называемый паспорт кардиостимулятора.

Его можно сравнить с инструкцией к применению какого-нибудь электроприбора. В данном документе указывается вся важнейшая информация, касающаяся параметров работы устройства: начиная от локализации электродов, заканчивая тонкими электрофизиологическим параметрами кардиостимуляции.

Казалось бы, что пациенту до этого: он доверился врачу, который все сделал как надо. Так собственно и считает абсолютное большинство больных. Впрочем, всегда находится небольшой процент субъектов с кардиостимуляторами из категории 'хочу все знать'; либо связывающие свое плохое самочувствие с 'некорректно настроенными параметрами стимуляции' (так они сами считают), что заставляет их проводить время в 'поисках истины'. После плановой проверки кардиостимулятора хирургом-аритмологом больному на руки выдается краткое заключение, отражающее текущие параметры кардиостимуляции (что было - что изменено); по сути данное заключение является упрощенным эквивалентом паспорта кардиостимулятора. При утере последнего такие заключения являются единственным источником информации о текущих настройках кардиостимулятора. Вне зависимости от того, что у пациента есть на руках (паспорт или заключение после плановой проверки устройства), при изучении данной документации можно увидеть разнообразные русскоязычные или англоязычные (в зависимости от страны производителя кардиостимулятора) специфические термины или, того хуже, непонятную аббревиатуру.

Что-то типа: Разберем наиболее важные понятия. отражает базовые характеристики кардиостимулятора. Представлен в виде последовательности заглавных английских букв; как правило 3-4-х, например: например DDDR. Что под ними скрывается?

Первая буква означает, какая камера стимулируется (то есть, где находится стимулирующий электрод): в предсердии (А - atrium), в желудочке ( V - ventricle) или в обеих камерах ( D - dual). Вторая буква означает, информация об электрической активности какой камеры сердца передается в кардиостимулятор (функция детекции / распознавания / восприятия). Другими словами, какая камера детектируется стимулятором: предсердие (А - atrium), желудочек ( V - ventricle) или обе камеры ( D - dual).

Третья буква означает, разновидность реакции кардиостимулятора на полученную информацию от детектирующего электрода: I - inhibited (запрещение), T - triggered (стимуляция), D - dual (двойной ответ), возможны сочетания запрещающей и стимулирующей реакции. Четвертая буква, если есть, обозначает наличие функции частотной стимуляции сердца ( R - Rate modulation) - способность кардиостимулятора выдавать импульсацию не с фиксированной частотой, а согласно потребностям организма (разгонять частоту сердечных сокращений).

Пятая буква, если есть, обозначает наличие функции кардиовертера-дефибриллятора: P (Pase - антитахикардитическая стимуляция), S (shock - дефибрилляция, шок ) или D ( P+S).